“眼科偵探”秒變“排雷大師”

4月2日，82歲的王爹爹左眼皮毫無(wú)預(yù)兆下垂，蓋住了整只左眼，想抬都抬不起來(lái)。就這樣“睜一只眼閉一只眼”的狀態(tài)持續(xù)一周無(wú)改善后，家人趕緊將他送到武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科就診。

接診的沈吟教授發(fā)現(xiàn)，患者左眼無(wú)法自行睜開，最大程度只能睜開一條縫，且眼球只能朝外轉(zhuǎn)動(dòng)，不能朝內(nèi)轉(zhuǎn)，也不能朝上。進(jìn)一步詢問(wèn)得知，王爹爹沒(méi)有糖尿病、高血壓這些慢性病，沈吟教授憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)判斷，爹爹是患了動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，有可能跟顱內(nèi)病變有關(guān)。

眼睛的毛病為什么要找神經(jīng)外科呢？腦部CT剛剛做了，沒(méi)有什么瘤啊？王爹爹及家人半信半疑。沈吟耐心解釋，腦動(dòng)脈瘤并不是實(shí)體腫瘤，它是血管壁長(zhǎng)期受血流沖擊形成的瘤樣凸起，就像埋在體內(nèi)的“炸彈”一樣，隨時(shí)危及患者生命。在沒(méi)有排除引爆風(fēng)險(xiǎn)前，絕不能離開醫(yī)院。沈吟一邊勸說(shuō)爹爹接受腦部MRI及CTA檢查，一邊聯(lián)系急診、放射、神經(jīng)外科啟動(dòng)綠色通道，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)明確病因。

果然！是動(dòng)脈瘤！腦血管造影證實(shí)了沈吟的判斷，在王爹爹左側(cè)頸內(nèi)后交通動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)動(dòng)脈瘤，好似一個(gè)“母瘤”拖著一個(gè)小“子瘤”，隨時(shí)都有可能破裂出血，危及生命，必須馬上掃“雷”。

“掃雷專家”掃除“子母雷”

王爹爹緊急被轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，醫(yī)院神經(jīng)眼科MDT小組連夜會(huì)診。考慮到王爹爹的發(fā)病時(shí)間只有一周，神經(jīng)外I科副主任李明昌教授提議盡早手術(shù)治療，不僅能解除動(dòng)脈瘤瘤體對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的壓迫，有望恢復(fù)其動(dòng)眼神經(jīng)功能，改善其麻痹癥狀，更關(guān)鍵是能解除動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)。

如果說(shuō)神經(jīng)眼科醫(yī)生是“排雷大師”，那么神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)就是“掃雷專家”：他們既要保護(hù)復(fù)雜柔弱的腦組織，又要清除這兩顆隨時(shí)爆炸的“地雷”。

10日上午，李明昌教授團(tuán)隊(duì)為王爹爹實(shí)施了腦血管造影+顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。術(shù)中，在DSA引導(dǎo)下，李明昌將三根微導(dǎo)管從王爹爹的大腿股動(dòng)脈處插入，細(xì)細(xì)的微導(dǎo)管在血管的纖細(xì)迂曲中“舞蹈”，直達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈及子母動(dòng)脈瘤的瘤腔內(nèi)。歷經(jīng)兩個(gè)多小時(shí)緊張有序的介入操作，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后動(dòng)脈瘤未顯影，左后交通動(dòng)脈也恢復(fù)了通暢。術(shù)后第一天，王爹爹的左眼就能睜眼了。

煉就從眼部觀全身的火眼金睛

術(shù)后王爹爹家屬非常感謝“救命恩人”沈吟教授，對(duì)她知微見(jiàn)著、一眼排“雷”的能力表示欽佩。沈吟介紹，由于腦動(dòng)脈瘤較隱蔽，未破裂時(shí)一般無(wú)明顯癥狀，普通的CT檢查不易發(fā)現(xiàn)，因而容易被漏診或誤診。許多患者都是在突發(fā)顱內(nèi)大出血后，才被查出患有腦動(dòng)脈瘤，還有一部分像王爹爹這樣的患者，誤以為是眼的問(wèn)題到眼科就診，殊不知是腦動(dòng)脈瘤壓迫導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，屬于典型的神經(jīng)眼科疾病。

沈吟介紹，眼部的神經(jīng)（視網(wǎng)膜和視神經(jīng)）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的延伸，其病變可能是全身多系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)。比如，一些顱外傷、顱腦腫瘤、腦血管病患者，出現(xiàn)視野偏盲、復(fù)視、視力下降、視神經(jīng)萎縮等癥狀。于是，神經(jīng)眼科醫(yī)生們往往在看病過(guò)程中，能抓住蛛絲馬跡來(lái)鑒別診斷，他們也被稱作從眼部觀全身的“眼科偵探”。

與傳統(tǒng)眼科不同，神經(jīng)眼科學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，2018年武漢大學(xué)人民醫(yī)院將“腦”與“眼”相結(jié)合，積極探索多學(xué)科融合創(chuàng)新之路，經(jīng)過(guò)近五年的探索與融合，在動(dòng)脈瘤、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等疾病的迅速診斷和精準(zhǔn)治療等方面，總結(jié)提煉了神經(jīng)眼科學(xué)的“人民經(jīng)驗(yàn)”，有效提高了眼科相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)外科疾病的治療率，降低誤診漏診率。